近年来，我市积极推进医保基金监管数字化、智能化转型，针对传统人工监管滞后、违规处置后置等突出问题，依托本地化医保智能审核知识库、规则库建设，全面推行医院端事前智能提醒功能，推动医保监管从“事后纠错”向“事前预警、源头防控”转变，以数字化手段织密医保基金安全防护网。

　　我市按照“试点先行、分批推进、全域覆盖”思路，有序推进智能审核系统落地应用。先期选取保山市人民医院、保山安利医院为试点单位，完成系统对接、规则适配和流程调试，实现平稳试运行。目前，市本级6家定点医疗机构已全面上线运行，各县（市、区）二级以上医疗机构及重点连锁报销药店正有序推进部署。该系统深度对接医院HIS系统，全覆盖嵌入处方开具、医嘱录入、费用结算等核心环节，对超适应症用药、重复检查、超剂量开药、违规计费等高频违规行为设置刚性弹窗预警，从诊疗源头防范基金流失，构建全流程闭环监管体系。

　　智能监管落地见效，实现医保监管、医院合规、群众就医3方共赢。相较于传统人工抽查、事后追责模式，系统依托大数据和本地化审核规则，实现全天候自动筛查、精准预警，有效弥补基层监管力量薄弱短板，大幅提升监管质效。同时，实时政策弹窗可纠正医务人员不规范诊疗行为，减少无意识违规扣款和问责风险，倒逼医疗机构健全内部质控体系、规范诊疗收费流程。此外，系统精准拦截过度诊疗、不合理收费等问题，减少群众非必要就医开支，让医疗收费更加公开透明，持续提升群众获得感、幸福感、安全感。

　　我市建立医保行政、经办机构、定点医药机构多方联动长效机制，保障智能监管常态运转。医保部门统筹推进系统升级、接口优化和全员培训，结合临床实操反馈持续更新审核规则库，畅通技术保障渠道，及时处置系统运行问题。各定点医药机构压实主体责任，将智能预警整改纳入日常医保质控，主动配合系统迭代优化，形成“智能预警、主动整改、全域共治”的规范化监管格局。

　　据统计，市本级6家定点医院上线事前智能审核功能以来，系统累计触发规则校验52.05万人次，发布违规预警24276人次，医务人员主动合规整改2093人次，提醒遵从率达8.65%，预警涉险基金1160.26万元，成功实现源头止损736.74万元。（姜维）